ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФАРМАКОЛОГОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Ваш вопрос:
Вопрос:
Здравствуйте. Два вопроса: 1. Подскажите, витамин D3 ведь жирорастворимый. Почему тогда педиатры повсеместно выписывают Аквадетрим на водной основе? Вопрос не про педиатров :) А про эффективность такой формы витамина. 2. Каковы современные рекомендации доказательной медицины по лечению затяжной желтухи новорожденных (больше месяца при тенденции к снижению от роддомовских показателей)? Имеют ли эффективность желчегонные препараты (Хофитол, Урсофальк и прочие)?
Витамин Д в препаратах на водной основе присутствует в форме, обеспечивающей его всасывание и достижение необходимой концентрации в плазме крови. Обе формы витамина Д - на масляной и водной основе - присутствуют сегодня на рынке и имеют право на существование; препарат на водной основе - мицеллярная форма препарата - предпочтительнее в случаях, когда у пациента нарушено всасывание жиров (в т.ч. при желчекаменной болезни, муковисцидозе и т.д.). Клинические рекомендации - это нормативные документы, регламентирующие терапевтические алгоритмы, основывающиеся на результатах клинических исследований (по принципам доказательной медицины). В педиатрии и неонатологии крупномасштабные исследования проводятся редко, принципы доказательной медицины не являются (не могут являться) в этой области медицины главным аргументом в определении тактики лечения. В отношении "желчегонных" препаратов - ряд препаратов, относящихся к группе гепатопротекторов, обладают доказательной базой - в частности, увеличивают продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией цирроза печени. Желчегонный и гепатопротекторный эффект доказать сложно (трудности в определении конечных точек исследований), поэтому говорить о статистически достоверности эффективности препаратов с желчегонным и гепатопротекторным свойствами не представляется возможным.
Вопрос:
Добрый день! Меня очень интересует вопрос, почему до сих пор государственные учреждения здравоохранения продолжают в огромных количествах закупать лекарства с недоказанной эффективностью и главные врачи подписывают контракты на большие суммы (что они не владеют всей информацией о препарате или им все равно?). Даже сама Голикова, будучи министром здравоохранения активно продвигала Арбидол. По чему клинические фармакологи, вероятно более грамотные в этом деле люди не выдут с предложениями в МЗ запретить на законодательном уровне закупку этих пустышек. Спасибо!
Данный вопрос волнует и меня, и всех неравнодушных клинических фармакологов, и многих "продвинутых" врачей других специальностей. В рамках своих полномочий врачи клинические фармакологи постоянно выступают с инициативами об ограничении закупок и использования лекарственных препаратов, не имеющих убедительных данных эффективности и безопасности. Также с этой целью наша Ассоциация клинических фармакологов Санкт-Петербурга выступает с инициативой создания единого больничного формуляра лекарственных средств.
Вопрос:
Здравствуйте. Мексидол и Мидокалм являются ли препаратами с доказанной эффективностью? Диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника. Сомневаюсь в предложенном врачом методе лечения. Спасибо.
Здравствуйте. Мексидол - препарат с недоказанной эффективностью - широкомасштабных клинических исследований препарата не проводилось. В отношении же препарата мидокалм - препарат был исследован в ряде клинических исследований с качественным дизайном, но малой выборкой пациентов. При этом оценить результаты исследований трудно - болевой синдром это субъективное ощущение и не может быть конченой точкой исследований. Препарат исследовался в том числе для лечения поясничной боли и было доказано, что он улучшает качество жизни пациентов и благоприятно влияет на двигательную активность. Советую Вам придерживаться рекомендаций врача, ибо альтернативных препаратов нет.
Вопрос:
Действительно ли эффективность препаратов - Виферон, Семакс, Арбидол - не доказана?
Крупномасштабных клинических исследований с качественным дизайном для данных препаратов не проводилось. Для арбидола - проводилось исследование АРБИТР, однако после рассмотрения досье препарата авторитетной организацией FDA (по контролю за лекарственными препаратами и продуктами питания в США) препарат отказались регистрировать как лекарство - только как биодобавку.
Вопрос:
Может ли интерферон усваиваться ректально?
Интерфероны - это крупные органические молекулы, которые не могут проходить и высасываться через эпителиальный барьер в кровь, не будучи расщепленными на более мелкие фрагменты. Также нет данных по фармакокинетическим показателям у интерферонов в лекарственных формах, предполагающих не парентеральное введение. Убедительных доказательств эффективности у данных лекарственных препаратов в данной лекарственной форме нет.
Вопрос:
Что вы в целом думаете о «Расстрельном списке препаратов», публикуемом на различных сайтах в интернете? Действительно ли в России проводится слишком мало клинических исследований, чтобы автоматически записывать практически любой отечественный препарат в сомнительные?
В России проводится достаточно большое количество клинических исследований, в том числе крупных международных. Качество, мощность выборки, дизайн некоторых российских исследований, к сожалению, оставляет желать лучшего - т.к. клинические исследования требуют огромных финансовых вложений, далеко не все компании могут позволить себе их проведение. Другая сторона вопроса - это нормативно-правовая база, которая допускает наличие на российском рынке препаратов с сомнительной эффективностью и безопасностью.
Вопрос:
Здравствуйте! Ребенку (10 лет, 143 кг, 49 кг, ИМТ 23,96, ожирение 1 ст.) эндокринолог прописала мукофальк (для снижения веса) и рыбий жир. У девочки все анализы в норме, и только ЛПВП составляет 0,88 — меньше нормы. Мне бы хотелось понять механизм действия препаратов: мне казалось, что мукофальк когда-то был создан для снижения уровня холестерина и действует как сорбент, выводя из кишечника жиры. А если полезных жиров и так не хватает? И так же с рыбьим жиром. Для снижения уровня холестерина его принимают — но если он и так недостаточен? Спасибо за пояснения, просто хотелось бы разобраться. От совета, какой рыбий жир принять, я бы тоже не отказалась)) ПС. У девочки нейропатия малоберцовых нервов, по рекомендации невролога она принимает берлитион 300.
Мукофальк это слабительное средство, эффективность для снижения веса и коррекции гиперлипидемии весьма сомнительна. Эффективных и безопасных препаратов для лечения ожирения нет - это либо аноректики, либо препараты, нарушающие всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Все эти препараты имеют выраженные и серьезные побочные явления, эффективность мала и кратковременна, и нельзя даже говорить об их применении в детской практике. Поэтому основной принцип лечения ожирения, особенно в детском возрасте, это коррекция образа жизни. Что касается недостаточности жирорастворимых витаминов, коим источником является рыбий жир, - также нужно проявлять разумность и осторожность, так как переизбыток витаминов также имеет свои негативные последствия. В настоящее время ученые пересматривают суточные потребности в некоторых витаминах (например, для витамина Д - суточная потребность у взрослого 600-1000 Ед); принимать витаминные добавки следует не более 2 курсов в год при гиповитаминозе, весенне-осенней период, и в дозах, не превышающих суточные нормы. Препарат берлитион имеет низкий уровень убедительности доказательств (клинические исследования проводились на пациентах с сахарным диабетом), однако альтернативной терапии практически не существует.
Вопрос:
Доброго времени суток. У меня аллергия на многие лекарства, на многие антибиотики в том числе, как с этим жить? Не болеть — это не выход! Знает ли современная медицина либо нетоксичные аналоги антибиотикам, либо помочь иммунитету все-таки перепрограммироваться и нормально реагировать на лекарства. Спасибо.
Аналогов антибиотикам в современном мире не существует. На рынке присутствуют бактериофаги - вирусы, поражающие микробные клетки, однако их эффективность такова, что их применяют только для профилактики инфекционных заболеваний (в т.ч. обострений хронических инфекций), местного лечения инфекционных процессов и в комплексной терапии с антибактериальными препаратами. Другой возможный вариант минимизации риска инфекционных заболеваний, требующих в том числе назначения антибиотиков, - это вакцинация.
Вопрос:
3дравствуйте, Уважаемый Александр Кириакович! Мне великолепно помогает атенолол. Но в интернете многие специалисты пишут, что это уже устаревшее лекарство со множеством побочных нехороших проявлений. Были ли Вы столь любезны, порекомендовать мне наиболее близкий современный аналог? Большое спасибо заранее! С Уважением, Максим.
Добрый день. Атенолол это селективный бета-адреноблокатор второго поколения, соответственно, имеет меньший риск развития нежелательных явлений по сравнению с первым поколением препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы не только сердца, но и других внутренних органов. Отличается гидрофильностью, особенностям фармакокинетики - выводится преимущественно почками. Имеет более низкий индекс селективности, чем, например, метопролол и бисопролол - также блокаторы второго поколения. Также существуют бета - адреноблокаторы третьего поколения, небиволол и карведилол. Эти препараты обладают дополнительными вазодилатирующими свойствами, но нужно ли Вам это, может определить только Ваш лечащий кардиолог. Выбор того или иного блокатора определяется показанием (артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца, ИБС, сердечная недостаточность), наличием сопутствующих заболеваний, индивидуальной чувствительностью к препарату, факторами, определяющими приверженность пациента к терапии, и пр. Поэтому тот или иной бета-адреноблокатор должен назначать кардиолог под контролем артериального давления и пульса. Если Вы отмечаете эффективность препарата и удовлетворены лечением, то, как говорится, "от добра добра не ищут", лучшее враг хорошего.
Вопрос:
Насколько обосновано орошение матки внутри препаратом нейпомаксом при лечении кровотечений (аденомиоз)?
В данной ситуации назначение нейпомакса (МНН - филграстим) является применением препарата с нарушением инструкции (off label), по не зарегистрированному показанию. По законодательству такие назначения должны согласовываться с врачебной комиссией медицинского учреждения и основываться на научных статьях, клинических рекомендациях и исследованиях, показывающих эффективность данного препарата при данном показании.
Вопрос:
Уважаемый Александр Кириякович, на протяжении 4 лет принимаю такой набор лекарств в течение дня: Эутирокс-62мкг, Преднизолон-2.5мг, Бисопролол-5мг, Аторвастатин-10мг, Фокусин-5мг. На сколько совместимы эти средства? Заранее благодарю за ответ.
Добрый день! Взаимодействия в организме перечисленных препаратов маловероятно. Клинически значимые взаимодействия могут развиться при дополнительном назначении пероральных антикоагулянтов, сахароснижающих средств, кетоконазола. Левотироксин (эутирокс) может усиливать эффект варфарина путем вытеснения его из связи с белками плазмы, что может повысить риск развития кровотечения. Поэтому необходим регулярный мониторинг параметров коагуляции как в начале, так и в ходе сочетанной терапии указанными препаратами. При необходимости дозу антикоагулянта следует скорректировать. На фоне преднизолона ослабляется гипогликемический эффект сахароснижающих средств; при совместном назначении необходим контроль концентрации глюкозы в крови. Одновременный прием кетоконазола и тамсулозина (фокусин) может приводить к возрастанию  концентрации последнего, т.е. дозу фокусина при этом нужно снижать.
Вопрос:
Здравствуйте! Расскажите, пожалуйста, какие лекарственные средства использовать для повышения детского и взрослого иммунитета после перенесенных бронхо-легочных заболеваний? И имеют ли они в принципе эффект?
Эффективность иммуностимулирующих препаратов не доказана. Иммуномодулирующие препараты, имеющие в своем составе бактериальные лизаты (рибомунил, бронхомунал, лизобакт, имудон и пр.), исследовались ...