ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФАРМАКОЛОГОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Ваш вопрос:
Вопрос:
Здравствуйте, Александр Кириакович. DS: Атопический дерматит тяж.ф.,распространен. (с рождения). Пациент 1г3мес. Ремиссии не достигли 1. Как долго можно принимать зиртек? (Мы едим его месяцами, только на ночь, сейчас 6 кап). Без зиртека очень плохо спим. 2. Как компенсировать кальций в питании, вит. D? (безмолочная диета, на гидролизатной смеси альфаре с рождения), недавно раскололся зуб, признаки рахита. В 3 мес 1 кап. аквадетрима = обострение, лечение в Пед.акад. 3.Чем увлажнять кожу? Что принципиально важное должно быть в составе? (эмолиум, Биодерма, бепантен ,... не подошли). Отдельно депантенол отлично помогает, как часто можно его использовать? Как снять сухость волосистой части головы? Здесь у нас кошмар. Обострения снимаем кремом Унны (тальк, масло, вода, оксид цинка, ланолин) из кожной клиники Пед унив. Спасибо за помощь.
Здравствуйте, уважаемая коллега. Длительность приема препарата зиртек не регламентирована официально, максимальна продолжительность приема, которая была изучена в ходе клинических исследований – это 18 месяцев. В качестве снотворного зиртек не лучший выбор, тем более как постоянно принимаемый препарат, а если в данном случае основное показание для него – тяжелая аллергическая реакция, то польза от применения в таком случае превышает риск. Питательная смесь Альфаре содержит кальций и витамин Д, но если все-таки имеются симптомы рахита, стоит обратиться в поликлинику для лечения УФ-лучами (педиатр должен отработать дозы, и, при необходимости, назначить дополнительно препараты кальция, напр., глюконат кальция). Увлажняющие ингредиенты в составе средств для наружного применения – это алоэ вера, молочная кислота, мочевина, лимонная кислота; ограничений к применению депантенолу нет; важно следить, чтобы не развились инфекционные осложнения кожных покровов, а также выяснить, не развивается ли аллергия/усиливается проявления от каких-либо компонентов препарата.
Вопрос:
Здравствуйте! Переболела фолликулярной ангиной первый раз в жизни и пришлось пропить двойной курс антибиотиков (по назначению врача). Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл пропить лекарства, как Линекс, Аципол и т.п. после окончания приема антибиотика. Очень боюсь последствий. Или это бесполезные препараты? Спасибо
Здравствуйте, мое мнение о подобных препаратах подробно изложено в статье «Клинический фармаколог о дисбактериозе». Если у Вас нет ни клинических симптомов, ни лабораторных данных нарушений микробиоценоза кишечника, то и тем более лечение не требуется.
Вопрос:
Здравствуйте! Во время ЭКО назначили на 5 дней принимать Вильпрафен. Как это отразится на яйцеклетку?
Вильпрафен (МНН: джозамицин) – антибиотик группы макролидов, применяемый в том числе при инфекциях мочеполовой системы. Если Ваш лечащий врач принял решение назначить данный антибиотик, то, хотя препарат и не обладает доказанным эмбриотоксическим действием, врачом все же, скорее всего, было взвешено соотношение польза\риск от применения данного препарата, и польза от лечения (вероятно, снижение риска развития пороков плода вследствие инфекции) превышала риск от использования антибиотика (поскольку данный препарат, впрочем как и более 90% всех других лекарств, не был исследован на беременных и кормящих женщинах).
Вопрос:
Доброго времени суток! Скажите, пожалуйста, теряют ли свои свойства лекарства "Тивартин" и "Актовегин раствор", если после покупки в аптеке я несла их по улице в течении 10 минут, а температура в этот день была -15 градусов. Целесообразно их использование при фетоплацентарной недостаточности?
Тивортин - препарат, производимый украинской фармацевтической компанией «Юрия-Фарм», позиционирующийся как «незаменимый донатор оксида азота». Компанией-производителем распространяется большое количество материалов, в т.ч. в виде научных статей, об этом препарате, спектр показаний к которому довольно широк, в то время как противопоказаний в 10 раз меньше. Не было проведено ни одного клинического исследования, включавшего достаточное количество пациентов и предполагавшего качественный дизайн (рандомизация, плацебо-контроль), которое бы доказывало эффективность и безопасность препарата. Согласно международной практике, принятой многими авторитетными медицинскими организациями (такими, как FDA (США), ADEC (Австралия), FASS (Швеция)), лекарственным препаратам присваиваются категории, определяющие безопасность их применения при беременности (категории А, В, С, D, N, X). В официальной информации к препарату Тивортин, так же как и препарату Актовегин, категория действия на плод не указана, что означает отсутствие таких данных – не только достаточного опыта применения у беременных женщин, но и результатов исследования препаратов на эмбрионах животных в лабораторных условиях. Что же касается воздействия низкой температуры на препараты – об этом информацию также можно найти в инструкциях, в разделе «условия хранения» , но, как правило, там указывается стандартно о недопустимости заморозки препарата и хранения при температуре выше 25 градусов.
Вопрос:
Добрый день. Так чем же все-таки лечить ОРВИ?
Для лечения ОРВИ сегодня существует довольно обширный арсенал средств, в том числе лекарственных препаратов с доказанной эффективностью. Однако, учитывая токсичность данных препаратов (не существует лекарств без побочных эффектов), рост устойчивости (нечувствительности) вирусов и бактерий к фармакологическим препаратам, стоит воздержаться от применения таких средств, оставив их для наиболее тяжелых, осложненных случаев инфекционных заболеваний, угрожающих жизни. Основной мерой профилактики ОРВИ является здоровый образ жизни, позволяющий поддерживать иммунитет в оптимальном функциональном состоянии.
Вопрос:
Пожалуйста, посоветуйте, мне 29 августа при коронарографии обнаружили гемодинамически значимый стеноз ЛКА ПНА в устье на 80%, мне поставили покрытый стент и назначили пить Брилинту по 1тб 2 рвд с аспирином. Днем я узнала, что он недостаточно изученный препарат, много побочных эффектов - одышка, синяки и др. Еще хуже - пью его 5 месяцев. Могу ли я после этого перейти на Плавикс? Я его никогда не пила, ответьте, пожалуйста.
Брилинта (тикагрелор) является относительно новым лекарственным средством группы антиагрегантов. Основное регистрационное исследование Брилинты под названием PLATO, включавшее более 18 тыс. пациентов, проводилось, в том числе, с целью сравнения эффективности и безопасности нового препарата с клопидогрелом (Плавикс). Была доказана большая эффективность Брилинты по сравнению с Плавиксом в отношении влияния на конечные точки – сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда, инсульт, смерть). Однако, наряду с более высокой эффективностью, препарат Брилинта, разумеется, не лишен недостатков – например, для него характерна одышка как побочное явление. Поэтому в инструкции к препарату указано: применять с осторожностью у пациентов с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких. В отношении же развития «больших» и «малых» кровотечений, потенциальный риск развития которых существует при приеме любых антитромботических средств (средств, «разжижающих кровь»), Брилинта показала незначительно большую вероятность лишь «малых» кровотечений по сравнению с Плавиксом. Поэтому Брилинту назначают в малых дозах в комбинациях с аспирином – такая комбинация признана наиболее эффективной при инвазивных методах лечения ишемической болезни сердца. Совет – следовать рекомендациям врачам, а не прислушиваться к мнениям не специалистов здравоохранения.
Вопрос:
Добрый день ! У меня вопрос по поводу инфузий препарата Ремикейд (инфликсимаб ).Приказом минздрава России от 12.09.20013 г. № 565н данный препарат исключён из списка высокотехнологической медицинской помощи .Лицензирования препарат не требует .Ранее его можно было капать в кабинетах генно-инженерной терапии .Теперь по указанию Росздравнадзора его можно капать по месту жительства. Скажите как фармацевт можно ли получать инфузии по месту жительства , не летая в специализированный кабинет
Отвечу как врач - клинический фармаколог: препарат инфликсимаб (ремикейд)представляет собой моноклональное антитело, т.е. органическую молекулы сложной структуры – белок. Введение этого белка в организм может вызывать развитие острых аллергических реакций (немедленного типа) и аллергических реакций замедленного типа, для лечения и профилактики которых требуются специальные медикаменты и оборудование. Поэтому введение биологических препаратов должно осуществляться в специально оборудованных кабинетах. По данным Института ревматологии в Росси функционируют около 90 таких кабинетов. Согласно порядку оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями и положению о кабинете терапии генно-инженерными биологическими препаратами, такие кабинеты должны функционировать на базе специализированных ревматологических центров. Связано это не только с высокой частотой побочных эффектов (клинические исследования показали, что у 60% больных, получавших ремикейд, развиваются побочные эффекты), но также с необходимостью наблюдения за больными ревматологического профиля и привлечения специалистов, имеющих достаточный опыт в применении генно-инженерных препаратов. В ряде случаев биологическая терапия оказывается неэффективной (к чужеродному белку вырабатывается антитело – естественный ответ иммунной системы), а также возможно развитие инфекционных заболеваний (т.к. инфликсимаб является имуннодепрессантом) и пр. При неэффективности в специализированных центрах возможно подобрать альтернативную терапию, назначить вспомогательную терапию. Наблюдение за пациентами, получающими биологическую терапию, и создание реестров таких пациентов позволит накопить достаточный опыт применения биологических препаратов, углубить наши знания об этих препаратах. Возможность получать биологическую терапию по месту жительства определяется наличием специализированного центра (кабинета), специалиста, имеющего опыт лечения генно-инженерными препаратами, а также доступностью для лечебного учреждения самого генно-инженерного препарата.
Вопрос:
Здравствуйте,Александр Кириакович. Вот уже больше года борюсь с тройничным нервом (невралгия 2 и 3 ветвей),невролог уже отправляет меня к нейрохирургу,но я все-таки хочу еще побороться,Я принимаю Лирику- 300 вечером+Амитриптилин и 150 Лирики утром,может быть уже придумали какие-нибудь таблетки для борьбы с этим врагом?))).
Добрый день, могу констатировать факт, что Ваш лечащий доктор назначил Вам правильную терапию. К сожалению, проблема терапии тригеминальной невралгии (невралгии тройничного нерва) по сегодняшний день остается не до конца решенной. Встречаются фармакорезистентные формы этого заболевания, вынуждающие обращаться за помощью к хирургам. Прежде чем начинать симптоматическое (устранение нейропатической боли), и уж тем более хирургическое лечение, необходимо разобраться в причине заболевания – компрессия нерва, нарушение его целостности т.д. Основными группами препаратов, которые используются для лечения нейропатической боли, являются антиконвульсанты (уровень убедительности доказательств А – наибольшее количество исследований), антидепрессанты (назначаются при хроническом болевом синдроме) и средства метаболической терапии (напр. поликомпонентные препараты витаминов группы В). В Вашем случае возможно постепенное увеличение дозировки прегабалина (лирика) до максимальной - 600 мг\сут или прием другого антиконвульсанта (напр. габапентин, зарегистрированный для лечения всех видов нейропатической боли).
Вопрос:
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, какое значение имеют противоаритмические препараты при лечении брадикардии, по какому принципу их выбирают и какие препараты используются чаще всего.
Применение противоаритмических средств требует от врача осторожности и взвешенности решений. Тут как нигде актуален важнейший принцип медицины – Nolinocere («не навреди», лат.). При принятии решения о назначении противоаритмиков необходимо оценить: - нуждается ли пациент в специальной противоаритмической терапии? Каково клиническое значение аритмии? - какова причина аритмии? (ишемическая болезнь сердца, нарушения функции щитовидной железы, врожденные аномалии, курение, злоупотребление алкоголем, прием лекарств, нарушающих нормальный ритм и т.д.) Антиаритмическая терапия подбирается в соответствии с этиологией нарушений ритма (например, бета-блокаторы при ишемической болезни сердца), а также в зависимости от конкретной формы аритмии, т.к. разные антиаритмики не одинаково эффективны при разных формах аритмии. Конечно же, для диагностики и дальнейшей тактики лечения, в т.ч. медикаментозной, необходимо электрокардиографичское исследование (ЭКГ) и наблюдение в динамике. Для подбора терапии также необходимо выявить, какой участок сердца «виноват» в возникновении аритмии (какая структура проводящей системы сердца, по которой распространяется возбуждение, сокращающее сердечную мышцу). Если Вам поставлен диагноз синусовая брадикардия, лечения, скорее всего, не потребуется (если ЭКГ показывает нормальный ритм сердца с частотой сердечных сокращений менее 60 в мин). Для учащения сердечного ритма Вы можете выпить чашку крепкого кофе – как известно, кофе содержит теофиллины (кофеин и родственные ему соединения), которые «стимулируют работу сердца» за счет влияния на биохимические процессы в клетках сердца. При выявлении других форм брадикардии необходимо верифицировать диагноз, разобраться в причине, и начинать лечение с устранения причины, подбирать лекарственные препараты в зависимости от конкретной электрокардиографической формы аритмии.
Вопрос:
Александр Кириакович, можно ли использовать лекарство Сандостатин Лар 30 мг, если оно находилось в морозилке около 9 часов? Лекарство предназначено для онкобольной.
Аналогичный вопрос уже звучал. Изучая инструкцию по применению препарата, можно обнаружить, что условия его хранения предполагают температуру выше нуля градусов по Цельсию. Воздействие низкой температуры, а тем более заморозка могли сказаться на свойствах препарата, особенно учитывая, что молекулы действующего вещества (производное гомона соматостатина) имеют относительно крупные размеры и сложную структуру.
Вопрос:
например, у нас есть одна ампула (1 мл) морфина, который действует 6-8 часов после введения в виде инъекций. в домашних условиях, как можно усилить его длительность действия на 24 часа (что можно добавить в раствор и каким путем сделать инъекцию) ???? P.S. этот вопрос мне задал лектор по фармакологии и я никак не догадался, что можно добавить в инъекционный раствор большинство препаратов чтобы усилить его длительность действия на сутки (24 часов). пожалуйста подскажите ответ если вам нетрудно. мой лектор учился в петербурге и потому я обратился к вам (на русский форум). надеюсь вы мне поможите, заранее благодарен
Воздержусь от ответов относительно наркотических средств, особенно касательно «усиления длительности действия в домашних условиях».
Вопрос:
Здравствуйте, в какой дозе - и надо ли вообще - в профилактических целях пить аспирин, как многими рекомендуется. Тот же вопрос по панангину. Спасибо.
Добрый день. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) достаточно давно применяется в медицине для профилактики тромбозов (агрегации тромбоцитов с последующей закупоркой сосудов, приводящей к известным последствиям – инсульт, инфаркт) в так называемой «кардио» дозе (40-325 мг). Разные производители выпускают препараты в нужных дозировках и формах для профилактики кардиоваскулярного риска, и эти препараты хорошо знакомы врачам. Итак, чтобы понять, нужен ли Вам прием ацетилсалициловой кислоты как антиагреганта Вам необходимо обратиться к врачу-кардиологу. В ряде стран ацетисалициловая кислота используется как средство первичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф (т.е. без предшествующего анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, ишемического инсульта, ИБС и т.д.), только при наличии определенных факторов риска (таких как определенный возраст, пол, курение, наследственность, ожирение, артериальное давление, гиперхолестеринемия и т.д.). В нашей же стране, к сожалению, антиагрегантная терапия начинается уже после случившейся беды – и связано это не только с уровнем грамотности специалистов здравоохранения, но и, в большей степени, с поведением самих пациентов (пока «гром не грянет», к врачу не пойдут; нежелание следовать предписаниям врача). По поводу препарата панангин – это препарат с низким уровнем убедительности доказательств, фактически - биодобавка, содержащая минералы – калий и магний. Следует обратить внимание, что даже в инструкции к применению к данному препарату с осторожностью и предусмотрительностью (со стороны производителя) указано – при заболеваниях сердца в качестве дополнительного средства.