В рамках собрания было обсуждено важнейшее направление деятельности Ассоциации в 2016 году – возрождение формулярной системы в Санкт-Петербурге. К участию в круглом столе, посвященном развитию формулярной системы, были приглашены Ольга Александровна Казанская, вице-губернатор Санкт-Петербурга, и Татьяна Николаевна Засухина, заместитель Председателя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. В своей речи Ольга Александровна коснулась значимой роли профессиональных сообществ в развитии здравоохранения; работу Ассоциации клинических фармакологов Санкт-Петербурга трудно переоценить, несмотря не незначительную численность, организация отличается активностью и широким охватом медицинских тем и специальностей. В планах на 2016 год – работа над внедрением формулярной системы в практическое здравоохранение и организация системы оценки медицинских технологий, в чем правительство Санкт-Петербурга надеется на сотрудничество с Ассоциацией клинических фармакологов. Татьяна Николаевна отметила все возрастающую значимость специальности «клиническая фармакология» в современном здравоохранении, на которое обрушивается море рекламы фармацевтической индустрии. Законодательная и фундаментальная основа формулярной системы в Санкт-Петербурга была заложена в 2006-2007гг., но сегодня, с учетом реалий нового времени, изменившейся нормативной базы и бурно развивающегося фармацевтического рынка предстоит большая работа над актуализацией формулярных перечней и руководств. Александр Кириакович Хаджидис, руководитель Ассоциации и главный клинический фармаколог Санкт-Петербурга, объяснил в общих чертах, что представляет собой формулярная система – это система разработки и внедрения формуляров (перечней, руководств) лекарственных средств в целях повышения качества фармакологического лечения и оптимизации затрат на оказание медицинской помощи. Формулярная система позволяет исключить из практики неэффективные и небезопасные лекарства, оптимизировать затраты на медикаменты, проводить рациональную антибактериальную терапию с учетом определения антибиотикорезистентности микрофлоры в ЛПУ, осуществлять фармакотерапию с учетом утвержденных стандартов и протоколов. Для эффективного функционирования формулярная система должна развиться в непрерывный процесс: необходимы регулярный, не реже 1 раза в год, пересмотр лекарственного формуляра, расширение включенных нозологий, мониторинг локальной резистентности микроорганизмов с применением системы WHOnet и т.д. Основная проблема в практическом применении формуляров состоят в том, что создаются только формулярные перечни без проведения общей программы использования лекарств. Присутствовавший на собрании Игорь Стефанович Фигурин, главный врач ГБ №2, отметил другую трудность, часто встречающуюся и в работе клинического фармаколога, - это сопротивление медицинских авторитетов, «профессиональный снобизм», выражающийся в игнорировании или активном противодействии, нежелание менять сложившиеся устои, порядки и представления. Марина Николаевна Бахолдина, главный врач покровской больницы, заметила еще одну трудность – несоответствие формулярных перечней, построенных на принципах доказательной медицины, клинических рекомендаций и стандартов лечения больных.

     Вторая половина собрания была посвящена вопросам фармакотерапии в кардиологии. Были рассмотрены основные «новые» лекарственные средства в кардиологии – «новые» оральные антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран, апиксабан), препараты для лечения сердечной недостаточности в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии (левосимендан, серелаксин). Были представлены данные по эффективности и безопасности «новых» антикоагулянтов, ниши их применения, а также отличия препаратов внутри группы. В 2015 году вышел препарат, блокирующий действие дабигатрана, - идаруцизумаб (одобрен EMА, европейским агентством по лекарственным средствам), который может использоваться в том числе при выполнении оперативных вмешательств у пациентов, находящихся на терапии дабигатраном. Наиболее изученным препаратом для профилактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии остается ривароксабан, также недавно появились данные о применении данного препарата при остром коронарном синдроме. Особенностью «новых» оральных антикоагулянтов является более высокая эффективность по влиянию на смертность от сердечно-сосудистых причин и более высокий риск желудочно-кишечных кровотечений по сравнению с варфарином. Важными принципами при назначении оральных антикоагулянтов являются контроль фактором риска кровотечений, в т.ч. необходимость проведения фиброгастроскопии и клинического анализа крови на наличии анемии, тромбоцитопении, перед назначением, а также невозможность одновременного назначения с аспирином. Левосимендан и серелаксин – это новые эффективные препараты для лечения хронической сердечной недостаточности, характеризующиеся также высокой ценой. Серелаксин представляет собой синтетический аналог эндогенного пептида, концентрация которого возрастает при беременности в связи с адаптацией сердечно-сосудистой системы и применение которого должно осуществляться только в условиях палаты интенсивной терапии в связи с риском развития гипотензии вследствие вазодилатирующего эффекта. Левосимендан имеет преимущества при лечении хронической сердечной недостаточности ишемического генеза, обладает инотропным, вазодилатирующим эффектами и синергизмом с бета-адреноблокаторами; его применение также ограничено кардиореанимацией.

     Мероприятие собрало аудиторию более 130 человек и было освещено СМИ. Все участники смогли получить свидетельства государственного образца с кодами индивидуального подтверждения для использования в системе аккредитации медицинских работников. По итогам собрания принята резолюция.

 

18.12.2015 Резолюция. Открытое собрание Ассоциации клинических фармакологов Санкт-Петербурга (JPEG)