28 марта 2019 года состоялась научно-практическая конференция «Клиническая фармакология лекарственных препаратов, использующихся в психоневрологической практике с позиции доказательности», в рамках которой были представлены доклады:
В докладах были представлены статистические данные, характеризующие заболеваемость, инвалидизацию и смертность от неврологических заболеваний, современные тенденции в оказании медицинской помощи пациентам с неврологическими и психическими заболеваниями, актуальные вопросы фармакотерапии. Значительные успехи достигнуты в лечении острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) – еще в 2014 году министр здравоохранения РФ заявила о снижении смертности от этой причины. Но все же это заболевание остается большой проблемой в нашей стране, занимая второе место в причинах смертности (21% в структуре смертности в РФ). В докладах ведущих ученых и клиницистов города были представлены клинические рекомендации Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта 2018 года, которые в ближайшем будущем, вероятно, лягут в основу российских рекомендаций. Александр Кириакович показал результаты крупнейших мета-анализов лекарственных средств, использующихся для профилактики инсульта – антиагрегантов, антикоагулянтов, ингибиторов АПФ, статинов, тромболитиков, а также представил обзор исследований препаратов группы «ноотропы».
Российская действительность заключается в нескольких проблемах – гипердиагностике цереброваскулярных заболеваний, за которыми часто скрываются другие заболевания; позднее начало терапии деменции; недостаточно эффективные дозы препаратов, низкая приверженность к терапии. Две группы препаратов показали эффективность в терапии деменции – антихолинэстеразные препараты и акатинол, «живущий» в клинической практике уже более 20 лет. Однако для лечения умеренных когнитивных расстройств данные препараты оказались неэффективны (или малоэффективны в отдаленном прогнозе). Проблема деменции актуальна не только для России, но и для всего мира – в многих развитых странах болезнь Альцгеймера и др.виды деменций занимают второе место среди причин смертности. В 2015 году по данным ВОЗ количество больных с деменцией составляло 47,5 млн, к 2030 году прогнозируется увеличение этого количества в два раза. Основными целями лечения деменции являются – замедление прогрессирования заболевания и сохранение социальной адаптации пациента, снижение нагрузки на систему здравоохранения и социальной помощи. Согласно данным крупномасштабных клинических исследований эффективны следующие методы профилактики когнитивных дисфункций: физические нагрузки, здоровое питание, ограничение соли, нормализация массы тела, положительные эмоции, запрет курения, ограничение потребления алкоголя, а также нормализация уровня глюкозы и холестерина в крови. Применение с данными целями витаминов, антиагрегантов - эффективность не доказана. Доказательная база «ноотропов» недостаточна, чтобы рекомендовать их широкое применение – вопрос их применения остается ответственностью лечащего врача.
Другие распространенные заболевания, требующие междисциплинарного подхода специалистов и оказавшиеся в фокусе внимания участников конференции, - эпилепсия и депрессия. Для лечения эпилепсии сегодня врачи применяют уже препараты «3-го поколения» - эти препараты обладают меньшей токсичностью, риском межлекарственных взаимодействий, что позволяет назначать их пациентам с коморбидными заболеваниями, психическими расстройствами, беременным и пожилым пациентам. Также новые препараты показывают эффективность при резистентных формах эпилепсии, что в целом позволяет констатировать, в лечении эпилепсии достигнуты определенные успехи. Для фармакотерапии депрессии, в отличии от эпилепсии, новые препараты не регистрируются уже довольно продолжительное время, не смотря на то, что распространенность этого недуга растет. Сегодня не только психиатры ставят диагноз депрессии, но и часто неврологи, кардиологи. Показания к применению антидепрессантов расширяются, эффективность антидепрессантов оценивается по шкалам – то есть без «твердых» конечных точек. Сами же психические расстройства и их симптомы не поддаются точному измерению, восприятие оценочных шкал и их заполнение пациентами также сложно проанализировать - поэтому правомочность применения принципов доказательной медицины в психиатрии остаются темой для обсуждения. При этом не вызывают сомнений отчеты о безопасности психотропных препаратов – и для антидепрессантов, и для антипсихотиков всех групп характерны типичные нежелательные явления, выраженные у разных представителей в разной степени.
Завершил конференцию доклад, посвященный проблеме аутизма. Лусине Грачиковна рассказала об основных видах аутистических расстройств, методах лечения, статистике заболеваемости, которая показывает значительный рост в последние десятилетия.
В конце конференции Александр Кириакович и Лазебник Тамара Аркадьевна (к.м.н., доцент ВАК, доцент кафедры детской невропатологии и нейрохирургии СЗГМУ им.И.И.Мечникова, главный внештатный детский специалист невролог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга) подвели итоги конференции. Конец дискуссии о доказательствах эффективности нейропротективных средств не был подведен – эта тема будет будоражить умы клиницистов и ученых до тех пор, пока не будут накоплены новые данные, с достаточной статической достоверностью, чтобы доказать эффективность или, наоборот, окончательно ее опровергнуть. По итогам регистрации конференцию посетило порядка 100 человек – врачей психиатров, неврологов, клинических фармакологов Санкт-Петербурга и других городов и регионов. Все участники смогли получить свидетельства с кодами для зачисления баллов НМО.